info@deubner-augenoptik.de
Close

Home

Ein Leben lang an Ihrer Seite für bestes Sehen

Kalender Downloads News

Downloads

Herzlich Willkommen in unserem Downloadbereich!

In dieser Rubrik können Sie sich Anamnesebögen ausdrucken, ganz bequem ausfüllen und zu Ihrem Wunschtermin mitbringen.  Wenn Sie es wünschen, können Sie die Anamnesebögen online ausfüllen und diese werden dann direkt an uns weitergeleitet.

Nutzen Sie unsere App, um direkt von zu Hause, Ihre Kontaktlinsen zu bestellen.

Fragebögen und Infomaterial herunterladen

Online-Fragebögen

    Welche Sehhilfen haben Sie derzeit?
    KeineFernbrilleGleitsichtbrilleZweistärkenbrilleLesebrilleSonnenbrilleArbeitsplatzbrilleKontaktlinsen

    Welche Sehanforderungen haben Sie?

    • Auto fahren   h/Tag
    • PC Arbeiten   h/Tag
    • Lesen   h/Tag
    • Sport   h/Tag
    • Hobby   h/Tag

    Welche der folgenden Auffälligkeiten haben Sie aktuell?

    1. unscharfes Sehen in der Ferne
    2. unscharfes Sehen in der Nähe
    3. tränende Augen
    4. trockene Augen
    5. juckende Augen
    6. rote Augen
    7. Lichtempfindlichkeit
    8. Blendung
    9. Sehprobleme in der Dämmerung, Nacht
    10. Doppelbilder
    11. Blickwechselschwierigkeiten von der Ferne zur Nähe oder umgekehrt
    12. schnelles Ermüden beim Lesen
    13. Kopfschmerzen bei PC- oder Naharbeiten
    14. Wahrnehmung von fliegenden Mücken
    15. Wahrnehmung von Blitzen
    16. sonstiges

    Wann war Ihre letzte Gesundheitsvorsorge der Augen?

    Wenn Sie dieses Jahr beim Augenarzt waren, sind Sie in regelmäßiger Behandlung?

    Wenn ja, warum? Im Feld "sonstiges" ist genügt Platz für weitere Auffälligkeiten oder Operationen Ihrer Augen.

    Viele Krankheiten haben Einfluss auf die Augen. Deshalb haben wir einige Fragen zu Ihrem Gesundheitszustand. Welche der folgenden Allgemeinerkrankungen liegen bei Ihnen vor?
    KeineDiabetesHerz-Kreislauf-Erkrankungen u.a. hoher BlutdruckSchlaganfallNervensystem(Spannungs-) KopfschmerzenMigräneOhrenerkrankungenSchilddrüsenerkrankungenHerpes SimplexNacken-/SchulterschmerzenRheumaLeber- oder DarmerkrankungenAllergien

    Nehmen Sie regelmäßig Medikamenten? Wenn ja, welche?
    neinBlutdrucksenkerASS oder andere BlutverdünnerHerzpräparateSchmerzmedikamenteCortisonHormonpräparateInsulinAntibiotikaPillePsychopharmaka

      Welche Sehhilfen haben Sie derzeit?
      KeineFernbrilleGleitsichtbrilleZweistärkenbrilleLesebrilleSonnenbrilleArbeitsplatzbrilleLupenElektronische LupenBildschirmlesegerät oder KamerasystemVorlesegeräte

      Bei welchen Sehanforderungen haben Sie Schwierigkeiten?

      Welche der folgenden Auffälligkeiten haben Sie aktuell?

      1. unscharfes Sehen in der Ferne
      2. unscharfes Sehen in der Nähe
      3. tränende Augen
      4. trockene Augen
      5. juckende Augen
      6. rote Augen
      7. Lichtempfindlichkeit
      8. Blendung
      9. Sehprobleme in der Dämmerung, Nacht
      10. Doppelbilder
      11. Blickwechselschwierigkeiten von der Ferne zur Nähe oder umgekehrt
      12. schnelles Ermüden beim Lesen
      13. Kopfschmerzen bei PC- oder Naharbeiten
      14. Wahrnehmung von fliegenden Mücken
      15. Wahrnehmung von Blitzen
      16. sonstiges

      Wann war Ihre letzte Gesundheitsvorsorge der Augen?

      Wenn Sie dieses Jahr beim Augenarzt waren, sind Sie in regelmäßiger Behandlung?

      Wenn ja, warum? Im Feld "sonstiges" ist genügt Platz für weitere Auffälligkeiten oder Operationen Ihrer Augen.

      Viele Krankheiten haben Einfluss auf die Augen. Deshalb haben wir einige Fragen zu Ihrem Gesundheitszustand. Welche der folgenden Allgemeinerkrankungen liegen bei Ihnen vor?
      KeineDiabetesHerz-Kreislauf-Erkrankungen u.a. hoher BlutdruckSchlaganfallNervensystem(Spannungs-) KopfschmerzenMigräneOhrenerkrankungenSchilddrüsenerkrankungenHerpes SimplexNacken-/SchulterschmerzenRheumaLeber- oder DarmerkrankungenAllergien

      Nehmen Sie regelmäßig Medikamenten? Wenn ja, welche?
      neinBlutdrucksenkerASS oder andere BlutverdünnerHerzpräparateSchmerzmedikamenteCortisonHormonpräparateInsulinAntibiotikaPillePsychopharmaka

        Welche Sehhilfen haben Sie derzeit?
        KeineFernbrilleGleitsichtbrilleZweistärkenbrilleLesebrilleSonnenbrilleArbeitsplatzbrilleKontaktlinsen

        Welche Sehanforderungen haben Sie?

        • Auto fahren   h/Tag
        • PC Arbeiten   h/Tag
        • Lesen   h/Tag
        • Sport   h/Tag
        • Hobby   h/Tag

        Welche der folgenden Auffälligkeiten haben Sie aktuell?

        1. unscharfes Sehen in der Ferne
        2. unscharfes Sehen in der Nähe
        3. tränende Augen
        4. trockene Augen
        5. juckende Augen
        6. rote Augen
        7. Lichtempfindlichkeit
        8. Blendung
        9. Sehprobleme in der Dämmerung, Nacht
        10. Doppelbilder
        11. Blickwechselschwierigkeiten von der Ferne zur Nähe oder umgekehrt
        12. schnelles Ermüden beim Lesen
        13. Kopfschmerzen bei PC- oder Naharbeiten
        14. Wahrnehmung von fliegenden Mücken
        15. Wahrnehmung von Blitzen
        16. sonstiges

        Wann war Ihre letzte Gesundheitsvorsorge der Augen?

        Wenn Sie dieses Jahr beim Augenarzt waren, sind Sie in regelmäßiger Behandlung?

        Wenn ja, warum? Im Feld "sonstiges" ist genügt Platz für weitere Auffälligkeiten oder Operationen Ihrer Augen.

        Viele Krankheiten haben Einfluss auf die Augen. Deshalb haben wir einige Fragen zu Ihrem Gesundheitszustand. Welche der folgenden Allgemeinerkrankungen liegen bei Ihnen vor?
        KeineDiabetesHerz-Kreislauf-Erkrankungen u.a. hoher BlutdruckSchlaganfallNervensystem(Spannungs-) KopfschmerzenMigräneOhrenerkrankungenSchilddrüsenerkrankungenHerpes SimplexNacken-/SchulterschmerzenRheumaLeber- oder DarmerkrankungenAllergien

        Nehmen Sie regelmäßig Medikamenten? Wenn ja, welche?
        neinBlutdrucksenkerASS oder andere BlutverdünnerHerzpräparateSchmerzmedikamenteCortisonHormonpräparateInsulinAntibiotikaPillePsychopharmaka

        Kontaktlinsenbestell- App